Anemija uzrokuje pojavu simptoma umora, iscrpljenosti, bljedila, zaduha, lupanje srca, nesvjestice.....
Najčešće se javlja kod žena koje menstruiraju. A u zemljama u kojima prevladava vegetarijanska prehrana ili je konzumacija mesa niska zbog siromaštva, anemija je barem 6 do 8 puta učestalija dijagnoza. U nekim dijelovima svijeta paraziti pogoršavaju simptome anemije.
Odrastao muškarac apsorbira i izluči dnevno oko 1 mg željeza iz hrane koja otprilike sadrži oko 10 do 20 mg željeza. Žene gube oko 2 mg željeza na dan, tako da je važno kako apsorbiraju željezo iz hrane kako bi bile u ekvilibriju i izbjegle manjak željeza te nastanak anemije. Žena gubi oko 500 mg željeza tijekom svake trudnoće te između 4 do 100 mg željeza tijekom svake menstruacije.
Muškarci gube željezo kroz gastrointestinalni trakt, kožu, znoj, ali u punoj manjoj mjeri nego žene.
Važnost detaljne anamneze
Pažljivo ispitati prehrambene navike: kod vegetarijanaca je anemija učestalija, čak i ako konzumiraju hranu bogatu željezom, jer se željezo najbolje apsorbira u vidu hem željeza koje se nalazi u mesu.
Starije osobe, ponekad iz financijskih razloga jedu loše, dijeta 'od čaja i kruhs' dovodi do nedostatka mnogih važnih vitamina i minerala.
Menstrualni ciklusi: pažljivo ispitati TRAJANJE ciklusa, koliko (brojčano) uložaka/tampona žena koristi na dan.
Pitanje 'Imate li ili ste imali crnu stolicu' je jako važno. Pacijenti često ne shvaćaju važnost crne stolice (melena), pripisuju promjenu hrani, vitaminima i slično.
Uzroci
Prehrana siromašna željezom: sideropenična anemija je rjeđa u zemljama gdje se konzumira meso i mesne prerađevine
Krvarenje: akutno krvarenje dovodi do NORMOCITNE anemije (eritrociti su normalne veličine, MCV je u granicama normale), kronično krvarenje dovodi i do gubitka željeza, smanjeno je stvaranje hemoglobina i nastaje MIKROCITNA anemija (MCV je niži od normalnih vrijednosti: ispod 80).
Malapsorpcija željeza: kod nekih poremećaja probavnog trakta se željezo ne APSORBIRA adekvatno (ima ga dovoljno u prehrani, ali ga tijelo ne može iskoristiti). Razlozi mogu biti: konzumacija brašna i gline, odstranjenje tankog crijeva (kod Crohnove bolesti npr.), celijakija te druge bolesti tankog crijeva.
Terapija
Prvo je važno educirati pacijente o prehrani, ako ne jedu meso povećati unos hrane koja sadrži željezo iako, kako smo rekli, najbolja je apsorpcija željeza iz mesa.
Željezo: preparati željeza postoje u obliku sulfata, fumarata, polimatoznog kompleksa.
Bitno je uzimati preparate željeza 3 x dnevno, uz obroke, s tim da treća doza bude pred spavanje jer se crvena krvna zrnca sintetiziraju noću. Ponoviti krvnu sliku za 2 mjeseca te NASTAVITI terapiju najmanje 2-3 mjeseca nakon normalizacije krvne slike.
Kod žena s vrlo obilnim menstrualnim krvarenjem mogu se koristiti oralni kontraceptivi (smanjuju krvarenje) ili spirala Mirena u kombinaciji s preparatima željeza dok se anemija ne korigira. Ova terapija nije za žene koje planiraju trudnoću.
U slučaju malapsorpcije željeza može se željezo dati muskularno ili intravenozno, no alergijske su reakcije moguće tako da se preferira peroralna terapija. Važno je, u slučajevima kod kojih se krvna slika ne popravlja nakon adekvatne peroralne terapije (a sigurni ste da pacijent uzima lijekove) isključiti mogućnost celijakije!!
1) Akutno ili kronično krvarenje/gubitak krvi 2) Nedostatak željeza ili sideropenična anemija: zahvaća oko 1-2% populacije, više žene zbog menstrualnog krvarenja 3) Nedostatak vitamina B12 i folne kiseline izaziva pernicioznu anemiju 4) Anemija kronične bolesti: maligne, reumatološke, imunološke bolesti, HIV/AIDS, bolesti bubrega ili jetre mogu izazvati anemiju 5) Aplastična anemija: vrlo ozbiljna, po život opasna anemija kod koje koštana srž ne proizvodi dovoljno eritrocita 6) Anemija uzrokovana poremećajem rada koštane srži: razni oblici leukemija, mijelodisplazije, mijeloproliferativne bolesti, multipli mijelom, limfomi mogu uzrokovati anemiju 7) Hemolitička anemija: eritrociti se uništavaju na periferiji tako da koštana srž ne stiže stvarati dovoljan broj crvenih krvnih stanica. Ova je anemija prisutna kod nekih autoimunih bolesti. 8) Srpasta anemija, talasemija, sferocitoza: genetske varijante anemije
Za MojDoktor: Mirela Cvijanović, dr. med. Spec. interne medicine
