Pacijentu je stomatolog objasnio kako je dobro i prošao jer je takva plomba navodno skupa. I neki su roditelji prijavili da su im stomatolozi naplatili bijele ispune za djecu, iako su oni za sve zube do 18. godine života besplatni. Roditeljima su stomatolozi naplaćivali ispune uz objašnjenje da se radi o kvalitetnijem materijalu koji HZZO ne financira. Pojedincima je naplaćivano i čišćenje kamenca, iako bi ta usluga osiguranicima HZZO-a trebala biti besplatna dvaput godišnje.
To su tek neke od pritužbi građana na račun rada ugovornih ordinacija primarne zdravstvene zaštite, koju je primila Hrvatska udruga za promicanje prava pacijenata. Predsjednica Udruge dr. Đula Rušinović-Sunara objašnjava kako su u toj priči prisutna dva problema – to što se građanima često naplaćuju usluge koje bi trebalo pokrivati njihovo zdravstveno osiguranje, kao i što pri tome ne dobiju račun.
Proračun gubi 200 do 250 milijuna kuna godišnje?
"Od HZZO-a sam dobila informaciju kako u državi ima oko 2.800 ugovornih stomatoloških i ginekoloških ordinacija, a sigurno je da najmanje deset pacijenata dnevno iziđe iz neke od njih bez računa. Ako se uzme u obzir da je svaki pacijent za uslugu platio najmanje 100 kuna, dobije se iznos od minimalno 2,8 milijuna kuna dnevno naplaćenih usluga u primarnoj zdravstvenoj zaštiti bez izdanih računa", izračunala je dr. Rušinović-Sunara. Tako, kaže, državni proračun gubi godišnje 200 do 250 milijuna kuna, prenosi Slobodna Dalmacija.
I dok ona smatra da HZZO prešutno pušta ugovorne liječnike da protupravno naplaćuju neke usluge, jer su svjesni kako je novac koji im mjesečno plaćaju po upisanom pacijentu premalen, iz te ustanove kažu kako su tvrdnje udruge proizvoljne. "Ističemo da HZZO provodi nadzor i kontrolu ugovornih obveza između HZZO-a i ugovornih ustanova, te nadzor izdanih računa ugovornih zdravstvenih ustanova", kažu iz HZZO-a.
Na što sve imate pravo
Da vas ipak ne bi prevarili i kod liječnika koji ima ugovor s HZZO-om, ovo su sve usluge koje pokriva zdravstveno osiguranje. Dakle, djeca mlađa od 18 godina imaju pravo na potpunu stomatološku zdravstvenu zaštitu, uključujući bijele plombe na svim zubima, jedan mobilni ortodontski aparat po čeljusti godišnje, te jedan fiksni po čeljusti do 18. godine života.
Odrasli imaju pravo na bijele plombe do sjekutića, a na kutnim zubima amalgamske ispune, liječenje i vađenje zubi, uz anesteziju, čišćenje kamenca dva puta godišnje, mobilnu protetiku, odnosno metalnu i akrilnu protezu, uz eventualno dvije krunice na zubima koji nose kvačicu proteze. Ta je protetika besplatna za osobe s dopunskim zdravstvenim osiguranjem, dok ostali građani u dobi od 18 do 70 godina snose 50 posto troškova, a stariji od 70 godina moraju platiti 25 posto.
Na tekst o uslugama stomatologa reagirao je Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje. Tvrde kako navodi da "djeca mlađa od 18 godina imaju pravo na: potpunu stomatološku zdravstvenu zaštitu, uključujući bijele plombe na svim zubima, jedan mobilni ortodontski aparat po čeljusti godišnje, te jedan fiksni po čeljusti" nisu u potpunosti točni.
"Djeca do 18. godine ostvaruju pravo na tzv. bijelu plombu (kompozitni ispun) od jedinice do trojke. S druge strane, imaju pravo na privremeni bijeli ispun (fosfatno-cementni ili staklenojonomerni-cementni ispun) na svim zubima koji se koristi i trajno kod popravaka mliječnih zuba. Dakle, riječ je o dva potpuno drugačija materijala. Nadalje, djeca imaju pravo na ortodontsku terapiju fiksnim ili mobilnim ortodontskim napravama. Fiksnim jedanput za svaku čeljust u tijeku ortodontske terapije, a kod terapije mobilnim napravama na jednu mobilnu napravu po čeljusti. U slučaju kada se zbog ubrzanog razvoja čeljusti ne može prilagoditi postojeća mobilna ortodontska naprava i pod uvjetom da se terapija provodi isključivo mobilnim ortodontskim napravama, dijete može ostvariti pravo na dodatne dvije mobilne naprave", stoji u priopćenju Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje u kojem se također navodi da se sve što se naplati izvan utvrđenog standarda mora i posebno evidentirati, te o tome izvijestiti HZZO. Osiguranoj osobi pritom se mora izdati račun.
